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    【暖通戰疫】新冠病毒肺炎患者必須在負壓手術室內進行手術

    • 作者:
    • 中國暖通空調網
    • 發布時間:
    • 2020-02-09

    同濟大學  沈晉明  劉燕敏

    1. 引言

           從目前疫情來看,新型冠狀病毒的毒性雖然比SARS要低,患病的臨床癥狀與致死率要小。但是值得我們高度關注的應是它的傳染性與致病力要比SARS強。2月5日國家衛健委印發的《新冠肺炎診療方案(試行第五版)》強調新冠病毒主要傳播途徑是經呼吸飛沫和接觸。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。這一新的提法,提醒我們要關注新冠病毒氣溶膠和消化道等傳播途徑的可能。

           對于新冠病毒必須切實地從隔離傳染源、阻斷傳播途徑、保護易感人群這三方面的每個環節、每個細節做好防護工作,尤其是醫院。因為醫院是大量病原與易感人群聚集地,稍有疏忽,就會釀成大禍。北京復興醫院木樨地院區南病房樓心內科重癥監護室發生新冠病毒聚集性感染就是一個典型例子。SARS期間這樣的例子太多了!

    2. 潔凈用房不等于隔離用房

           醫院的手術室、血液病房、監護病房等關鍵科室的潔凈用房主要目標降低感染菌的風險,保障醫療環境控制。重點保護病患免受院內感染,而不是保護醫護人員和周圍醫療科室與環境。要求室內處于正壓。一般來說這類引起患者感染的病菌對健康人群是無害的。而負壓隔離病房、負壓治療室、負壓手術室等的一個主要任務是防護醫護人員和周圍醫療科室與環境免遭致病菌的損害,室內必須處于負壓。這類病菌屬于我國《傳染病防治法》法定的傳染病。盡管兩者的物理控制手段雷同,無非是是通過新風稀釋、過濾除菌、氣流技術和壓差控制技術等綜合措施,但控制的目標完全不同。無論什么情況兩者均絕不能誤用、混用!潔凈用房不等于隔離用房!

           我國《傳染病防治法》第五十二條明確規定“……對傳染病病人、疑似傳染病病人,應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫療機構不具備相應救治能力的,應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫療機構。”這就是說,對確診的傳染病病人、疑似傳染病病人必須立即轉移到具備相應救治能力的醫療機構去治療。不能擅自收治入院,甚至治療與手術。在SARS期間綜合醫院將SARS病人收治ICU或處置室造成大面積感染的教訓還少嗎?

    3. 空氣傳染的法定傳染病患者手術必須在負壓手術室進行

           空氣傳染的法定傳染病患者的診療必要條件是在負壓空間!

           新冠病毒肺炎患者必須收治在負壓隔離病房、必須在空氣傳染專用的負壓手術室進行手術。如果在正壓的潔凈手術室進行手術危害則更大。不僅醫護人員承受感染的風險,而且由于潔凈手術室的正壓在整個潔凈手術部內最高!新冠病毒肺炎患者在手術過程中呼出的飛沫以及與患者直接接觸的手術器械、輔料與各種醫療廢物沾滿了患者的血液與體液不斷散發著病菌隨著正壓滲漏氣流漂移,從手術室流經潔凈走廊、各醫療用房、醫務辦公室,手術部入口一直到外面的家屬等候區,病菌進入各個空間的風險太大!

           按照《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2013規定了負壓手術室與正負壓轉換的手術室。即使是負壓手術室也應區別傳染性疾病手術與特殊感染類手術。

           空氣傳染性疾病手術只能全新風全排風的直流系統的負壓手術室,或稱為隔離手術室。這應歸類于傳染病院。

           特殊感染類手術才允許用帶回風的負壓手術室,或正負壓轉換手術室。特殊感染手術定義:病原菌感染力強,對周圍環境可造成嚴重污染,如綠膿感染傷口、氣性壞疽和破傷風病人的手術等,及病人危重且不能經過衛生處理的急診手術。

           在《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2013中第8.1.14 寫得很明確“負壓手術室頂棚排風口入口處以及室內回風口入口處均必須設高效過濾器,并應在排風出口處設止回閥,回風口入口處設密閉閥。正負壓轉換手術室,應在部分回風口上設高效過濾器,另一部分回風口上設中效過濾器;當供負壓使用時,應關閉中效過濾器處密閉閥,當供應正壓使用時,應關閉高效過濾器處密閉閥。”

           新冠病毒肺炎患者必須在全新風全排風的直流系統的負壓手術室內進行手術!即使新冠病毒肺炎患者危重又不能緊急處理的手術,也只可在帶回風的負壓或正負壓可轉換的手術室內進行。絕不能在正壓潔凈手術室進行!

    4. 負壓手術室在新冠病毒肺炎患者手術后處置

           負壓手術室在新冠病毒肺炎患者手術后如何處置呢?除了對該手術室的地面、械桌、設備、手術臺等進行清水擦拭與徹底消毒外,對空調系統要分別對待:

           4.1 如果是全新風全排風的直流系統的負壓手術室,按照規范手術室內的排風口設置高效過濾器,那手術后只要更換排風口內的高效過濾器。擦拭與消毒排風口與送風口。但不用更換天花送風裝置內的高效過濾器。

           4.2 如果是帶回風的空調系統負壓手術室,按規范規定關閉回風密閉閥,只開啟排風,那手術后只要更換排風口內的高效過濾器。擦拭與消毒排風口與送風口。但不用更換天花送風裝置內的高效過濾器。

           4.3 如果是帶回風的空調系統正負壓轉換手術室,按規范規定關閉帶中效過濾器的回風密閉閥,只開啟帶高效過濾器的回風口密閉閥,那手術后只要更換回風口內的高效過濾器與排風口過濾器。擦拭與消毒排風口、回風口與送風口。但不用更換天花送風裝置內的高效過濾器。

    5. 在萬分緊急情況下如何使用正壓潔凈手術室

           在萬分緊急情況下,萬不得已必須使用正壓潔凈手術室怎么辦?必須在手術室增加排風,使潔凈手術室保持不低于5Pa負壓,這是必要條件,方可使用!

           將手術室的正壓變成負壓,也就是說手術室排風量必須至少大于送入該手術室的新風量30%。如何加大排風量,這要因地制宜:

           5.1 如果能更換該手術室的排風機,加大該手術室的排風量,則更方便。

           5.2 如果該手術室有外墻的,則增加帶高效過濾器的排風裝置,直接向外排放。

           5.3 如果該手術室在潔凈手術部的內區,則在非潔凈區走廊(過去稱污物走廊)側,或通向非潔凈區走廊的門處設置帶高效過濾器的排風裝置,排到非潔凈區走廊。同時將非潔凈區走廊的窗戶或通向外部的門打開。

           手術后要更換回風口內與排風口內過濾器。擦拭與消毒排風口、回風口與送風口。但不用更換天花送風裝置內的高效過濾器。如果過濾器不合格或效率很差過濾器,很難保證飛沫不進入管道,還應該消毒管道,而不僅僅更換所有的過濾器。

    6. 結語

           潔凈用房不等于隔離用房!空氣傳染的法定傳染病患者診療的必要條件是在負壓空間! 新冠病毒肺炎患者必須在負壓手術室內進行!在萬分緊急情況下,萬不得已必須使用正壓潔凈手術室,必須想方設法將正壓潔凈手術室變成負壓手術室方可進行!這是原則,必須執行!

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